日野原重明先生の著書『医療と医学教育の革新のための新しいシステム」（医学書院／1973）には、「初期計画のPlanにおいて、DP（Diagnostic Plan）、EP （Educational Plan）、CP（Care Plan）を立てよ」と書いてありますが、これはあくまで初期計画の話であり、初期計画と、その後の通院時の記録である経過記録とはまったく違うモノなのです。 アセスメントが難しい点は1章で述べているように、看護実践の根拠が固まればそこまで難しくはなりませんし、情報の精査は可能になっていきます。
14書くなら「だと考えられる」「～の可能性がある」と主観的情報と、客観的情報から看護師としてのアセスメントが必要になります。
「もはや古い技術だ」「一般的じゃない」と頭ごなしに切り捨てず、よくよくSOAPの利便性を理解して見直して欲しいと思うのです。
訴えや自覚症状を箇条書きで簡潔にまとめることがポイントです。
Planに至った経緯が明確にわかりますね。
看護学生のレポートや看護カルテ入力で使うSOAP。
XMLは、システムによる自動処理が容易なうえ、仕様の変更にも柔軟に対応できる、インターネット標準のデータ形式だからだ。 SOAPとフォーカスチャーティングは、前述したPOS（問題指向型システム）の考え方に基づいた記録方法です。
18（回答者：佐藤ちよみ）. 看護に答えはあることは少ないですが、アセスメントをきっちりすることが患者さんの安全を守れる思考があると言えます。
つまり、利用者・家族等が訴えたことや、その時の事実のまま記載する。
MMT:右前脛骨筋・長母趾伸筋2レベル、その他著変なし。 ）等の状況及び服用薬と相互作用が認められる飲食物の摂取状況 カ 服薬状況（残薬の状況を含む。
痛みがあるのか、持病があるのか、検査データに異常があるのかを見ていきピックアップしていきます。
また、アプローチの目的が一つの課題・主訴に限らないこともある。
S：Subjective Data（主観的データ） 服薬指導で収集する患者の意見などです O：Objective Data （客観的データ） 血糖値など検査データのことです A：Assessment（分析・評価） SとOを踏まえて薬剤師として何が課題か判断をします P：Plan（計画） Aに基づいて、今後の服薬指導の方針や注意点です SOAP薬歴の記載時のポイント・コツ SOAP薬歴を記載する際、どのような点に工夫をしているのか紹介します。 また、総括的な治療の検証にも役に立つ。 悪寒などはなし。
また急変時などの突発的なケースでは問題点が多くなるため、SOAP記録では焦点を決めることが不可能となるため使用することができません。
薬剤師：それは大変でしたね。
要は患者さんが異常を見逃さないようにするのが大事なので。 右足をつくときに膝の内側が痛いんです• 薬剤師のコメントを一部紹介• 1つのXML文書中に、異なるプログラムによって処理される要素・属性が混在する場合、 XML名前空間を使用して要素・属性を区別する。 もう一度この記事を読み返して、臨床のリハビリ現場で使えるSOAPの書き方の基本を掴み、実習に臨んでください。
6SOAPメッセージはXML形式 ではなぜSOAPはこのような構造になったのだろうか？ ある商品の見積もりを依頼するための簡単なSOAPメッセージを使って説明しよう（リスト1）。
別に見ていて何が言いたいのかは充分わかるんですけどね。
その一番の原因は、医師とリハビリ職種における以下の違いである。 1-1 主観的情報の「S」は主に患者さんが話したこと 最初に記載する情報の「S」は主観的情報になります。 話逸れますが、クラビットは正確には抗菌剤ですが、患者さんには聞き慣れているであろう抗生物質で通しちゃうことも結構あります。
3しかしXML形式のメッセージでよいのなら、相手に渡したいXML文書をHTTPなどでそのまま送ればよいと思う人もいるかもしれない。
例えば以下な感じ。